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TERMO DE RESPONSABILIDADE

> Por favor, leia atentamente as informações abaixo e selecione no espaço devido afirmando que você leu e entendeu as informações. Caso tenha alguma dúvida, por favor, entre em contato conosco [+].

TERMO DE RESPONSABILIDADE INDIVIDUAL
Nome da equipe:
Seu Nome:
Seu E-mail:
Tem ou já teve problema de saúde?		Qual?
Está tomando algum medicamento?		Qual?
Tipo sanguíneo?
Possui plano médico?		Qual?
Contato para emergências:	Nome:	Telefone:
Tem preferência por algum hospital?		Qual?
Condições:	Conforme assinalado abaixo, declaro que participarei deste torneio por livre e espontânea vontade. Informo estar em perfeitas condições físicas e atléticas e apto a praticar futebol society, isentando assim os organizadores, promotores e locais de realização da Copa UBS Pactual de quaisquer responsabilidades por danos ou prejuízos materiais ou físicos que porventura venham a ocorrer em decorrência da participação na Copa UBS Pactual. O mesmo é válido para os meus dependentes que estiverem presentes nos locais dos eventos. Autorizo o uso de qualquer fotografia, filme ou outra gravação em que apareça a minha imagem para divulgação da Copa UBS Pactual.
Li e aceito os termos acima Li e estou de acordo com o regulamento e as regras da Copa UBS Pactual Regulamento [+] - Regras [+] Seu Logon: